تضاعفت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية أربع مرات منذ عام 1999 ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). من عام 1999 إلى عام 2015 ، ساهمت المواد الأفيونية التي تصرف بوصفة طبية في أكثر من 183000 حالة وفاة.
ما سبب هذه الزيادة في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة؟
"الجاني الأساسي هو التوافر" ، يوضح مايكل ميلر ، العضو المنتدب ، المدير الطبي لمركز Herrington Recovery Center في مستشفى Rogers Memorial.
المزيد من الوصفات الطبية في التداول
منذ حوالي عقدين من الزمن ، كانت هناك حركة لتحسين إدارة الألم في علاج السرطان والرعاية التلطيفية وبرامج رعاية المحتضرين. أصبح الألم معروفًا بأنه "العلامة الحيوية الخامسة" ، وتم تشجيع الأطباء على أن يكونوا أكثر عدوانية في علاجه ، بما في ذلك عن طريق وصف المواد الأفيونية.
خلال هذه الفترة نفسها ، تمت الموافقة على جرعات عالية من المواد الأفيونية طويلة المفعول مثل OxyContin وتم تسويقها بقوة كخيار غير إدمان لعلاج الألم. ولكن بدلاً من قصر المواد الأفيونية على الأشخاص الذين يعانون من آلام السرطان أو آلام نهاية العمر ، تم تسويقها ووصفها لعلاج الألم المزمن طويل الأمد وكذلك الألم الحاد الناجم عن الإصابة أو الجراحة.
في العقود التي تلت ذلك ، أصبح من الواضح إلى أي مدى يمكن أن تكون هذه المواد الأفيونية الموصوفة من الإدمان.
أدى تدفق المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا "المتداولة" إلى سلسلة من ردود الفعل ، مما أدى إلى المزيد من الأشخاص الذين يعانون من الإدمان النشط ، والمزيد من الأشخاص في علاج الإدمان وزيادة في استخدام الهيروين - وهو الدواء الأكثر تكلفة الذي يلجأ إليه الناس عندما تصبح المواد الأفيونية الموصوفة غير متوفرة أو لا يمكن تحمله.
اليوم ، تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا المتورطة في وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بوصفة طبية الهيدروكودون (فيكودين) وأوكسيكودون (بيركوسيت وأوكسيكونتين) والميثادون.
البالغون و الأطفال في خطر
يقول الدكتور ميلر:"لا يوجد مكان آمن من هذا الوباء". إنه موجود في كل مجتمع أمريكي ، في جميع الولايات الخمسين ، ويؤثر على جميع الفئات العمرية ، وفي المجتمعات الريفية والحضرية على حدٍ سواء.
يضيف الدكتور ميلر:"في حين أنه كان من المعتاد أن الماريجوانا كانت أول مخدرات غير قانونية يُجرّبها المراهقون ، فمن المرجح أن يقوم المراهقون اليوم بتجربة المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية". "تنتشر المواد الأفيونية في المدرسة عندما يزيل الأطفال ضرس العقل أو يتعرضون لإصابات رياضية.
يمكن للمراهقين أيضًا العثور على المواد الأفيونية في خزانات الأدوية - سواء في منازلهم أو في منازل الأقارب أو الأصدقاء. حتى المراهقين والبالغين الذين يتناولون المواد الأفيونية حسب التوجيهات معرضون لخطر الإدمان.
يوضح تيم ويستليك ، دكتوراه في الطب ، طبيب الطوارئ في أوكونوموك:"بعد ذلك ، عندما ينتهي اشتراكهم أو تقل إمداداتهم أو تصبح التكلفة باهظة ، فمن المرجح أن يجربوا الهيروين".
"حوالي 80 في المائة من أولئك الذين يستخدمون الهيروين يبدأون بالعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، وغالبًا ما يكون الشباب في أوائل العشرينات من العمر هم الذين نرى جرعة زائدة من الهيروين." تؤكد الإحصائيات الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على خطورة هذا الوباء:يتم علاج أكثر من 1000 شخص يوميًا في أقسام الطوارئ نتيجة لإساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة.
حوالي 25 في المائة من أولئك الذين يتلقون المواد الأفيونية الموصوفة في أماكن الرعاية الأولية طويلة الأمد يعانون من الإدمان.
معدلات الوفاة بالجرعات الزائدة هي الأعلى بين البيض غير اللاتينيين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 54 عامًا ، والذين تم وصفهم في الأصل بالمواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن.
وقف الوباء
أصبح الأطباء الآن أكثر حرصًا عند وصف المواد الأفيونية. حتى مدير مركز السيطرة على الأمراض قد ذهب إلى السجل قائلاً إن "مخاطر المواد الأفيونية تشمل الإدمان والموت ، وغالبًا ما تكون فوائد الألم المزمن عابرة وغير مثبتة بشكل عام".
في محاولة للحد من وفرة المواد الأفيونية في المجتمع ، اجتمع تحالف من قادة الرعاية الصحية في ولاية ويسكونسن لإنشاء إرشادات جديدة تحكم وصفات الأدوية الأفيونية.
في سبتمبر 2016 ، اعتمد مجلس الفحص الطبي في ولاية ويسكونسن هذه الإرشادات. يقول الدكتور ميلر:"المبادئ التوجيهية هي في الأساس أداة لمساعدة الأطباء على الممارسة بشكل أفضل ولمساعدة مجتمعاتنا على أن تصبح أكثر أمانًا".
لمنع خطر إدمان المواد الأفيونية أو الجرعات الزائدة ، تنصح الإرشادات الأطباء باعتبار العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات كخيار أول لعلاج الألم.
قد لا تحتاج الالتواءات وكسور العظام والإصابات الأخرى إلى المواد الأفيونية على الإطلاق. وإذا كانت هناك حاجة إليها ، فيجب أن تقتصر على أيام قليلة فقط.
تساعد الإرشادات أيضًا الأطباء على تثقيف المرضى حول مخاطر إدمان المواد الأفيونية - وكيفية إدارة توقعات المريض. يقول الدكتور ويستليك:"يجب أن يدرك الناس أن إدارة الألم لا تعني عدم الشعور بالألم".
"هذا يعني أن الألم يصبح تحت السيطرة حتى يتم الشفاء. عندما أرى شخصًا مصابًا بكسر في الكاحل ، فعليه أن يعرف أنه يتوقع بعض الألم لمدة أسبوع أو أسبوعين ".
يقول الدكتور ميلر إن الإرشادات ستساعد الأطباء أيضًا في التحدث إلى مرضاهم حول الحاجة إلى التخزين الآمن للأدوية والتخلص منها - "لذلك لم تعد خزانة الأدوية هي مصدر الإمداد الرئيسي".
كما يجعل مجلس الترخيص من الإلزامي لكل طبيب في ولاية ويسكونسن تلقي تعليم حول هذا الموضوع من أجل تجديد ترخيصه.
