تطور علاج الإدمان على المخدرات والكحول من معالجة نقص أخلاقي إلى محاربة مرض يتطور إلى درجة قاتلة إذا تُرك دون علاج. ومع ذلك ، حتى بعد العلاج ، من المحتمل حدوث انتكاس.
معدلات انتكاس الإدمان مماثلة لمعدلات مرض السكري وارتفاع ضغط الدم - بين 40 و 60 في المائة ، وفقًا للمعهد الوطني لتعاطي المخدرات. تدفع هذه الإحصاءات المتخصصين في المجال الطبي إلى فهم الحل والسعي إليه لضمان نتائج أفضل.
التعافي طويل الأمد والرعاية المستمرة
تبقى حقيقة واحدة واضحة:يعتمد التعافي على المدى الطويل على مستوى الرعاية المستمرة التي يتلقاها المريض بعد العلاج ، وقد استغرق الأمر أكثر من 150 عامًا لفهم هذا الارتباط.
منذ ما قبل الحرب الثورية ، بدأت العقول والقادة العظماء في التعرف على الآثار الضارة التي يلحقها المدمنون ومدمنو الكحول بالمجتمع. ومع ذلك ، لم تبدأ مجموعات مثل مجتمع واشنطن ، ورابطة كيلي ، ونوادي إصلاح الشريط حتى نهاية الحرب الأهلية في متابعة محاربة ما اعتقدوا أنه نقص أخلاقي.
في عام 1858 ، تم افتتاح مركز لجوء السكارى بولاية نيويورك ، وهو أول مؤسسة لعلاج الإدمان في البلاد. سرعان ما تبعه آخرون.
بدأ الظهور الأول للرعاية اللاحقة ، وهو مصطلح يشير إلى الدعم الإضافي المقدم بعد خروج المريض من برنامج سكني ، في عام 1906 عندما تم افتتاح مستشفى ماساتشوستس لمرضى الهوس والسكر. كان المستشفى أول من قام بدمج مدمني الكحول والمدمنين في المجتمع.
بحلول عام 1935 ، أنشأ مدمنو الكحول المجهولون اجتماعات التعافي المكونة من 12 خطوة ، وفي عام 1953 ، انضمت زمالة المدمنين المجهولين إلى الحملة الصليبية. ومع ذلك ، فإن معدلات الانتكاس بحلول منتصف القرن العشرين كانت تحوم عند 90 في المائة.
"السبب الرئيسي الذي تم الاستشهاد به لفشل الاقتباس غير المقتبس هو عدم وجود متابعة بعد خروج المريض من العلاج ،" قال الدكتور بريان ويند ، رئيس العمليات السريرية في JourneyPure ، وهو مرفق لعلاج الإدمان في ولاية تينيسي. تحدثت ويند في مؤتمر الابتكارات في الرعاية الصحية السلوكية في يونيو.
بعد عقود ، استمر الشكل الأساسي للرعاية اللاحقة في الإحالات المكونة من 12 خطوة. ومع ذلك ، أنشأت الجمعية الأمريكية لطب الإدمان وبدأت في إجراء دراسات تجريبية حول نتائج المرضى عند ترك العلاج.
نموذج رعاية محسّن
بحلول التسعينيات ، بدأت دراسات الدكتور دينيس دونوفان في إثبات الحاجة إلى نموذج رعاية محسّن للمريض. "في ذلك ، وُلد نموذج" الرعاية المتدرجة "،" قالت ويند.
تتعلق الرعاية المتدرجة بانتقال المريض من علاج المرضى الداخليين إلى العيادات الخارجية ثم إلى خطة الرعاية اللاحقة عند عودتهم إلى المجتمع. بدأت مراكز العلاج في تكييف هذا النموذج الشامل ، لكن النتائج لا تزال تفتقر إلى النتائج الواعدة.
في عام 2009 ، بدأ الدكتور جيمس ماكاي في تحليل ثلاث دراسات من العشرين عامًا الماضية ، بما في ذلك دراسات دونوفان ووجد أن الرعاية المتدرجة كانت تفتقر إلى أحد المكونات المهمة.
"من الممكن زيادة تحسين فعالية تدخلات الرعاية المستمرة باستخدام الخوارزميات التكيفية ، التي تعدل العلاج بمرور الوقت بناءً على التغييرات في أعراض المرضى وحالتهم" تقرأ الدراسة.
وجدت McKay أن المرضى يتحسنون وفقًا لسرعتهم الفردية.
بمعنى أن نهج الرعاية المتدرجة الشامل لجميع المرضى لا يناسب احتياجات وعمق مرض كل مريض.
ووجد أيضًا أن المرضى في جميع الدراسات الثلاث الذين حصلوا على عام واحد على الأقل من الرعاية المستمرة أسفروا عن تأثيرات كبيرة لصالح التعافي الممتد.
من بين الدراسات التي تم فيها تقديم الرعاية المستمرة لأكثر من ثلاثة أشهر ولكن أقل من عام ، حقق 44 بالمائة من المرضى تعافيًا ممتدًا.
فقط 38 في المائة من المرضى الذين حصلوا على أقل من ثلاثة أشهر من الرعاية المستمرة ظلوا ممتنعين.
في عام 2014 ، د. كما ناقش فيليب هيرشمان وستيفن بروكتور أهمية الرعاية المستمرة مقابل الرعاية اللاحقة والرعاية المتدرجة. لقد عرّفوا الرعاية المستمرة على أنها "توفير أي شكل من أشكال خدمات العلاج بعد المرحلة الأولية من العلاج ، بغض النظر عن المدة أو مستوى الرعاية".
المراقبة الروتينية
وجدوا أن المراقبة الروتينية ، بدلاً من جلسات العلاج المستقلة ، أسفرت عن نتائج إيجابية على المدى الطويل. تقوم مرافق العلاج في جميع أنحاء البلاد ، مثل JourneyPure و Aware Recovery Care ، بتنفيذ هذه الإستراتيجية.
يختبر مرضى JourneyPure المراقبة من خلال تطبيق يسمى JourneyPure Coaching عبر الهاتف الذكي أو الجهاز اللوحي. يستخدم مركز العلاج صيغة أساسية لضمان نتائج أفضل.
"الاتصال بالإضافة إلى المساءلة يساوي النجاح على المدى الطويل في التعافي ،" قال الريح. "إذا بقيت على اتصال بمدرب التعافي بعد خروجي من العلاج وكنت مسؤولاً أمامه أو أمامها ، فإن هذا يخلق موقفًا أكون مستعدًا له لتحقيق النجاح على المدى الطويل في التعافي".
بداية من اليوم الأول من العلاج ، يبدأ المرضى في التفاعل مع التطبيق. يتلقى المدربون السجل الإلكتروني لكل مريض ويستخدمون هذه المعلومات للمساعدة في رصدهم وإرشادهم يوميًا باستخدام نموذج صحي يتألف من الركائز الثلاث للصحة - التمارين والتغذية والنوم.
يتميز التطبيق أيضًا بنظام رسائل داخلي حيث يتحدث مدربو التعافي مباشرة مع كل مريض.
"نبقى على اتصال مع الأشخاص - مندمجين مع الأشخاص في مرحلة الرعاية المستمرة ،" قال الريح. "عندما يواجهون مشاكل ، لا يزالون على اتصال بمدربهم ، ويثقون في مدربهم ويحبون مدربهم. نجد أنهم عادوا إلينا ".
نفذت Aware Recovery Care نهجًا علاجيًا في المنزل لمدة عام ، حيث يتمتع المرضى بمجموعة كاملة من العلاج ، بما في ذلك الطبيب النفسي للإدمان ، وطبيب الرعاية الأولية ، والممرضة ، ومعالج الأسرة ، ودعم الأقران ، والاجتماعات المكونة من 12 خطوة أثناء الراحة. البيئة الخاصة.
تعمل كل من JourneyPure و ARC على تحقيق نتائج أفضل لمرضاها. تشير JourneyPure إلى أن معدل الامتناع عن ممارسة الجنس يبلغ حوالي 55 بالمائة. من بين 64 بالمائة ممن أكملوا برنامج ARC ، أفاد المركز أن 72 بالمائة ظلوا ممتنعين عن التصويت.
على الرغم من أن مراكز العلاج بدأت في توسيع نطاق الرعاية المستمرة ، فمن المحتمل أن النتائج الأكثر نجاحًا قد تنطوي على فترات أطول من رعاية مستمرة. ذكر الجراح العام في الولايات المتحدة أن معدلات الانتكاس قد لا تنخفض إلى أقل من 15 في المائة حتى يصل المرضى إلى أربع إلى خمس سنوات من الامتناع عن ممارسة الجنس.
وبغض النظر عن ذلك ، ستستمر الأبحاث الإضافية في إصدار إحصاءات حول التعافي على المدى الطويل ، مما يؤدي إلى تطور المهنيين الطبيين والتكيف معهم كما فعلوا في الماضي حيث أصبحت الرعاية اللاحقة رعاية متدرجة وتحولت إلى رعاية مستمرة. يكمن التحدي في كيفية قيام المراكز العلاجية بتنفيذ خطة مستدامة.
"إذا أهملت [مراكز علاج الإدمان] أن تكون مخططين فعالين للرعاية المستمرة ، فإننا نتجاهل جزءًا أساسيًا وحاسمًا من علاج هذا الشخص ،" قال ويند.
