د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
تستكشف هذه السلسلة المكونة من أربع مقالات المزيد من خيارات العلاج والتخفيف المستندة إلى الأدلة والتي يمكن الوصول إليها والشاملة لعلاج وباء العود ، وتحديد الأولويات ، وفوق كل شيء ، إنقاذ الأرواح. هذا المقال الثاني من السلسلة يتحدث بعمق أكبر عن الضرورة الملحة لتحسين العلاجات الموجودة. من الواضح أننا بحاجة إلى علاج أفضل وأكثر فاعلية ، ولكن في غضون ذلك ، نحتاج إلى تحسين ما لدينا وجعله يعمل بشكل أفضل.
بعد جائحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز المنهك إلى حد كبير الذي نجت منه الولايات المتحدة ، فإن إساءة استخدام المواد الأفيونية الحالية وحالات الطوارئ للجرعات الزائدة هي الأزمة الكارثية التالية ذات الأبعاد الوبائية. تشير الاتجاهات الوطنية الحالية إلى أن المزيد من الناس يموتون من جرعات زائدة سنويًا ، ومعظمها يتعلق بالعقاقير الأفيونية ، مقارنة بالوفيات في مجمل حرب فيتنام ، أو الحرب الكورية ، أو أي نزاع مسلح منذ نهاية الحرب العالمية الثانية.
يعتبر علاج إدمان المواد الأفيونية أو الجرعات الزائدة أكثر من مجرد إزالة السموم. إدمان المواد الأفيونية معقد. في مواجهة النتائج الحديثة ، أصبح من الواضح أكثر فأكثر أن الإدمان مرض مزمن ومتكرر مدى الحياة. إنه يقصر الحياة ، ويقلل من جودة الحياة ، وحتى عندما يكون العلاج ناجحًا ، يتساءل المدمن والأسرة عما إذا كانت الأشياء ستعود إلى ما كانت عليه قبل أن تتولى مادة الإساءة.
يتطلب الإدمان نهجًا شاملاً لمواجهة رابطة مدمن المخدرات. في حين أن التركيز لا يزال إلى حد كبير على المواد الأفيونية ، هناك العديد من العوامل الأخرى في حياة المريض والاضطرابات المتزامنة التي تحتاج إلى إعطاء الأولوية من أجل جعل العلاجات أكثر فعالية.
بالإضافة إلى العلاج بمساعدة الأدوية (MAT) ، يجب أن تأخذ العلاجات الأفيونية في العيادة وإزالة السموم المتنقلة ، وتحديد وعلاج الصدمات الموجودة والأمراض المنقولة جنسياً والالتهابات والقلب والأوعية الدموية والاضطرابات النفسية الشائعة الأخرى. الموقف في الانتعاش.
الإدمان هو مرض مزمن في الدماغ وأهمية MATs
من المهم أن نفهم أن الإدمان هو مرض مزمن في الدماغ وأن الأشخاص يمكن أن يصبحوا مدمنين عن طريق تناول الدواء تمامًا مثل المنصوص عليها.
كونك مدمنًا على المواد الأفيونية يعني أن الشخص يشكل علاقة مع عقار تقزم العلاقات الأخرى والعمل والمجتمع والصحة.
يفقد المدمن بشكل طبيعي السيطرة على تعاطي المخدرات ومن ثم حياته. في المقابل ، يمكن أن يعتمد الشخص جسديًا على المواد الأفيونية دون أن يصبح مدمنًا.
ومع ذلك ، لا يتم علاج الإدمان في كثير من الأحيان أو التعامل معه مثل الأمراض المزمنة الأخرى. يساعد فهم أن الإدمان يضعف الدماغ في تحديد مجموعة مهمة من التدخلات والوقاية الفعالة.
كشف علم الإدمان أن ضعف قدرة الشخص المدمن على التوقف عن تعاطي المخدرات مرتبط بالعجز في وظيفة الجزء الجبهي من الدماغ المسؤول عن الوظيفة التنفيذية والمراقبة الذاتية وتحديد الأولويات.
ومن ثم ، يعتمد العديد من المتدينين على قول المريض للمخدرات كعامل وقائي. لكن بالنسبة لمعظم الناس ، مجرد قول لا لا يكفي. بمجرد إدمانه ، يحتاج المريض إلى إعادة التعلم ببطء وبشكل هادف وتطوير مصادر بديلة للفرح والمكافأة ، والتي لا يمكن تحقيقها إلا من خلال نهج علاجي شامل.
مثلما لا يمكن تصنيف الإدمان على أنه فشل أخلاقي ، فلا يمكن المبالغة في تبسيطه على أنه "كل البيولوجيا". الفكرة هي التخفيف من الكراهية الذاتية والشعور بالذنب بين المرضى من أجل مساعدتهم على الشروع في التعافي نحو حياة أفضل.
يمكن تحقيق ذلك فقط عندما يتم علاج كل مريض بخطة تعافي فردية ، تركز على جميع الاحتياجات البيولوجية والعقلية والاجتماعية والعاطفية. لا يمكن أن تعتمد العلاجات فقط على MATs ولا يمكنها تجاهل أهمية الأدوية تمامًا.
كما نوقش بتفصيل كبير في المقالة الأولى من هذه السلسلة ، فإن إدمان العود أو المواد الأفيونية هو مرض ، ويحتاج إلى مساعدة الأدوية في بعض الأحيان أو لفترات طويلة من الوقت بسبب طبيعة هذا المرض المميت.
برامج صحة الطبيب - المعيار الذهبي؟
من أهم إنجازات الصحة العامة في نصف القرن الماضي التغييرات في الطريقة التي عالج بها الأطباء زملائهم الأطباء بمشاكل الكحول والمخدرات الأخرى. أنشأت الولايات نظامًا جديدًا لبرامج العلاج التخصصي لزملائهم الذين يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات. النماذج القابلة للتكرار التي تم بناء نظام المعالجة الحديث عليها ، ظهرت جميعها بين عامي 1944 و 1970.
بلغت حركة علاج SUD بدلاً من معاقبة مشاكل الإدمان ذروتها في أوائل السبعينيات ، حيث بلغت البنية التحتية للإدمان الحديث ظهر العلاج ، استنادًا إلى حدثين:عودة عدد كبير من قدامى المحاربين المدمنين في حقبة فيتنام ، وثانيًا ، تغييرات السياسة داخل شركات التأمين التي قدمت تعويضات عن علاج إدمان الكحول بموجب التأمين الصحي الخاص.
كانت هذه التغييرات بمثابة تحول في إستراتيجية الدولة طويلة الأمد لتسليم المدمنين إلى سلطات إنفاذ القانون نحو استراتيجية أكثر توازناً تشمل الوقاية والتدخل والعلاج في الوقت المناسب.
بدأت في عام 2005 ، تعاونت أنا وبوب دوبونت وتوم ماكليلان مع باحثين من معهد السلوك والصحة ومعهد أبحاث العلاج مع اتحاد البرامج الصحية لأطباء الولاية لدراسة العلاج الذي يشرف عليه PHP للأطباء المدمنين.
تم قبول 904 طبيبًا على التوالي في 16 برنامجًا صحيًا للأطباء (PHPs) ودرسوا لمدة خمس سنوات أو أكثر لتصنيف نتائج الرعاية وفحص عناصر هذه البرامج التي يمكن أن تحسن رعاية السكان المدمنين الآخرين. تميزت الدراسة أولاً PHPs ونظام إدارة الرعاية الخاص بهم ثم واصلت وصف النتائج كما تم تسجيلها.
كانت البرامج قائمة على الامتناع عن ممارسة الجنس ، مما يتطلب من الأطباء الامتناع عن أي استخدام للكحول أو غيره من العقاقير المخدرة ، والتي تم تقييمها من خلال اختبارات عشوائية متكررة على مدار خمس سنوات. حددت الاختبارات بسرعة أي عودة إلى تعاطي المخدرات ، مما أدى إلى عواقب سريعة وهامة. بشكل استثنائي ، لم يكن لدى 78 في المائة من المشاركين أي اختبار إيجابي لتعاطي المخدرات على مدى 5 سنوات من المراقبة المكثفة.
في متابعة ما بعد العلاج ، استمر 72 بالمائة من الأطباء في ممارسة الطب.
حافظت إدارة رعاية PHP الفريدة على علاقات وثيقة مع البرامج المكونة من 12 خطوة لمدمني الكحول المجهولين و زمالة المدمنين المجهولين ، إلى جانب الاستفادة من برامج العلاج السكنية والخارجية التي تم اختيارها على أساس الجدارة.
لم تتأثر النتائج بالدواء الذي اختاره الطبيب.
وبدلاً من ذلك ، أظهر الأطباء المصابون باضطرابات تعاطي الكحول نتائج مماثلة لتلك التي تعتمد على المواد الأفيونية وكوكايين الكوكايين والبنزوديازيبين. يتم إجراء الأطباء الذين يستخدمون هذه الأدوية عن طريق الوريد بالإضافة إلى المشاركين الآخرين.
لا يوجد حل مثل العلاج "السريع"
كثيرًا ما يتم اختبار مدمني الأطباء من أجل الاستخدام ، وتقييمهم وعلاجهم لمدة خمس سنوات وأحيانًا أكثر. كانت هناك عواقب إيجابية وسلبية كبيرة لعدم الامتثال للبرنامج.
لقد أثبت استخدام "آليات الإكراه المعترف بها اجتماعيًا" أنه يحسن نتائج العلاج على المدى الطويل بشكل ملحوظ.
لسوء الحظ ، فإن العديد من علاجات الإدمان الحديثة تكاد تكون قصيرة الأمد. من الصعب فهم كيف تطور المرض على مدى سنوات من سوء المعاملة والإهمال ، ويمكن علاجه بمجرد التخلص من السموم لمدة 10 أيام أو حتى أقل.
مثل هذه العلاجات قصيرة الأمد تعطي المرضى والأسر فكرة زائفة أن علاج الإدمان هو نوع من الإصلاح السريع. في الواقع ، قد تؤدي هذه العلاجات قصيرة النظر إلى تأخير المزيد من سوء الاستخدام وحتى الجرعة الزائدة. مرض الإدمان مرض مزمن مكتسب يستمر مدى الحياة.
يتضح من متابعة انتكاسات المشاهير ببساطة أن خطر الانتكاس لا يزال قائما حتى بعد سنوات من التعافي المستقر. الشفاء أو "مغفرة" أعراض مرض الإدمان هو الهدف النهائي للعلاج. يجب أن تستمر الرعاية من حيث الفحوصات المتكررة ، والعلاج ، والاستشارة ، والرعاية الذاتية.
علاج الأمراض المصاحبة
بالإضافة إلى الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة ، فإن العود دائمًا ما يكون مصحوبًا بعواقب طبية ونفسية وخيمة تحتاج إلى علاج. كتب خبراء في علم الأعصاب ، والأمراض المعدية ، والطب الباطني ، وأمراض القلب ، وعلم الأورام ، والطب النفسي ، وعلم الاجتماع ، وطب الأسنان ، والصحة العامة ، والعدالة الجنائية على نطاق واسع حول الأمراض المتزامنة المرتبطة
باستخدام الهيروين في الوريد والاعتماد عليه.
Cardiovascular, neurovascular and immunological systems of opioid users are compromised as a direct consequence, living a lifestyle that often includes interactions with individuals with infectious diseases and sex-barter for drugs. Such choices expose them to more significant risks of contracting infections from blood-borne pathogens such as HIV and Hepatitis B or C virus.
Furthermore, the use of intravenous drugs, contaminated drugs, sharing needles and inadequate sterilization of drug paraphernalia puts them at high risk for localized and systematic infections such as cellulitis, abscesses, endocarditis, and osteomyelitis.
Higher rates of depression, risky sexual behaviors and other psychosocial disorders that result in incarceration and failed relationships are common among OUD patients. The suicidal risk is significantly higher in this population as well. As a result, OUD patients who do not die from overdose often die prematurely of other such causes.
In a U.S. national cohort study of OUD in the first year after nonfatal opioid overdose, there was a marked excess of deaths attributable to a wide range of substance use associated mental health and medical conditions. The most common causes of death were substance use-associated diseases (26.2 percent), diseases of the circulatory system (13.2 percent), and cancer (10.3 percent).
Specific causes included HIV, chronic respiratory diseases, viral hepatitis, and suicide. This data only reiterates the dire need to secure the fate of untreated OUD and hence, the urgent need for better treatments.
Drop-outs
Here, it is also important to mention the patients who drop-out mid-treatment without fully recovering.
Just like in patients with a concussion or Traumatic Brain Injury, patients typically report a loss of function and are reluctant to get themselves evaluated or treated. Such patients typically almost always relapse immediately and may be victims of an overdose.
It is crucial to test treatments not just for safety, but for efficacy as well, that focus on long-term recovery. Awareness about the repercussions of substance abuse on the brain and associated health concerns need to be discussed in detail with the patients to make them realize just how crucial it is to get the necessary treatment.
Looking forward
PHP care management had put together a program four decades ago to improve all treatment outcomes. It is real, possible and understandable. The key to its success is the commitment to living drug-free, the active and sustained testing for any use of alcohol or other drugs linked to prompt intervention to any relapse, the use of recovery support, and the long duration of active care management:5 years.
This approach is rarely seen in the current addiction treatments, which often is siloed out of mainstream medicine – with little or no monitoring or support after the typically short duration of treatment.
Yet, an even larger lesson can be learned from the millions of Americans now in recovery from addiction to opioids and other drugs. The “evidence” of what recovery is and how it is achieved and sustained is available to everyone who knows or comes into contact with people in recovery. The millions of Americans in recovery are the inspiration for a new generation of improved addiction treatment.
Findings from recent studies, further consolidate the fact that addiction is a severe and chronic disorder that can be treated successfully over extended periods in a large percentage of people. SUDs need not be viewed as inevitably leading to relapse and lengthy addiction careers.
With an all-encompassing, evidence-based and holistic approach, addicted patients can once again regain control of their lives. On the basis of these findings, there is a reason for renewed optimism among individuals with SUDs and their families.
Please See
What Should We Do Now to Counter the Opioid Use Disorders Epidemic? – Medication-Assisted Treatments – Article 1
What Should We Do Now to Counter the OUD Epidemic? – Re-focus Prevention Efforts and Separate Pain Patients from Addicts – Article 3
What Should We Do Now to Counter the OUD Epidemic? – Interventions and the Role of Drug Courts and Enforcement – Article 4
