لأكثر من عقدين ، كانت الولايات المتحدة في خضم وباء الأفيون. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، من 1999 إلى 2019 ، كانت الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية مسؤولة عن ما يقرب من 500000 حالة وفاة في الولايات المتحدة [1].
اليوم ، مع بدء خروج الأمة من جائحة COVID-19 ، يكتسب الخبراء رؤى أكبر حول كيفية تأثير عمليات الإغلاق والتباعد الاجتماعي وجهود تخفيف العدوى الأخرى على الجهود الوطنية والمحلية على مستوى الولاية لتقليل استخدام المواد الأفيونية والإدمان والجرعات الزائدة.
تاريخ وباء المواد الأفيونية
تتبعت معظم المصادر ذات السمعة الطيبة بداية وباء المواد الأفيونية الحالي إلى التسعينيات ، عندما تمت الموافقة على استخدام المواد الأفيونية الجديدة بوصفة طبية في الولايات المتحدة ، وبدأ عدد وصفات المواد الأفيونية في الزيادة بشكل كبير.
أفاد المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) أن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية تسببت في أقل من 10000 حالة وفاة في عام 1999 ، وأكثر من 21000 حالة وفاة في عام 2010 ، وأكثر من 49000 حالة وفاة في عام 2019 [2].
ولأغراض المقارنة ، في عام 2019 ، نُسب ما مجموعه 70630 حالة وفاة إلى جرعات زائدة من أي دواء. هذا يعني أن المواد الأفيونية كانت متورطة في أكثر من 70٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة [3].
كان لتوافر المواد الأفيونية التي تصرف بوصفة طبية تأثيرًا كبيرًا على نمو وباء المواد الأفيونية ، لكن المواد غير المشروعة مثل الهيروين والفنتانيل المصنوع بطريقة غير مشروعة ساهمت أيضًا في المشكلة.
وصف مركز السيطرة على الأمراض وباء المواد الأفيونية في الولايات المتحدة بأنه يحدث في ثلاث موجات ، وكل موجة ناتجة عن زيادة استخدام نوع مختلف من المواد الأفيونية [4]:
- بدأت الموجة الأولى في عام 1999 مع زيادة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا وإساءة استخدامها.
- بدأت الموجة الثانية في عام 2010 عندما بدأت الأمة تشهد زيادات كبيرة في عدد الوفيات السنوية بسبب الجرعات الزائدة من الهيروين.
- بدأت الموجة الثالثة في عام 2013 ، حيث بدأت المواد الأفيونية الاصطناعية المصنعة بطريقة غير مشروعة مثل الفنتانيل في التوفر أكثر.
على مر السنين ، ارتفعت معدلات استخدام وتعاطي أنواع مختلفة من المواد الأفيونية وانخفضت في بعض الأحيان. ولكن طوال هذا القرن ، ظل الاستخدام العام للمواد الأفيونية مشكلة مستمرة ومدمرة للغاية في جميع أنحاء البلاد.
علامات التقدم
على الرغم من أن أزمة المواد الأفيونية يبدو أنها لم تنته بعد ، فقد تم إحراز تقدم في بعض المجالات. على سبيل المثال ، قلل مقدمو الخدمات الطبية من استخدامهم للمواد الأفيونية الموصوفة طبيًا خلال العقد الماضي.
كما ذكرت شركة تحليلات بيانات الرعاية الصحية IQVIA ، من 2011-2018 ، انخفض حجم الوصفات الطبية الأفيونية بنسبة 43٪ في الولايات المتحدة خلال نفس الفترة ، تم تقليل الاستخدام الموصوف لبعض المواد الأفيونية القوية بشكل خاص بنسبة 61٪ [5].
يمكن أن يكون تقليل عدد وصفات الأدوية الأفيونية المكتوبة كل عام خطوة مهمة لأن العديد من الأشخاص الذين يصابون باضطراب استخدام المواد الأفيونية يستخدمون هذه المواد أولاً عندما يتم وصفهم لعلاج مشكلة طبية مشروعة. أيضًا ، سيقوم بعض الأشخاص الذين طوروا إدمان المواد الأفيونية بزيارة العديد من الأطباء في محاولة للحصول بشكل غير مشروع على العديد من الوصفات الطبية للمواد الأفيونية ، وهي تقنية يشار إليها عادةً باسم تسوق الطبيب.
حدثت خطوة مهمة أخرى في الكفاح من أجل إنهاء وباء المواد الأفيونية في أبريل 2017 ، عندما حدثت وزارة الصحة الأمريكية و كشفت Human Services (HHS) النقاب عن خطة من خمس نقاط لمكافحة ارتفاع معدلات استخدام المواد الأفيونية وإساءة الاستخدام والإدمان في الولايات المتحدة. تشمل أهداف هذه الخطة [6]:
- تحسين الوصول إلى خدمات دعم الوقاية والعلاج والتعافي
- استهداف أكثر فعالية للعقاقير عكس الجرعات الزائدة
- تعزيز الإبلاغ وجمع بيانات الصحة العامة
- بحث أفضل عن الإدمان والألم
- التطورات في الأساليب المسندة بالأدلة لإدارة الألم
أيضًا ، في السنوات الأخيرة ، سنت جميع الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا قوانين توفر وصولاً موسعًا إلى النالوكسون ، وهو دواء ، إذا تم إعطاؤه في الوقت المناسب ، يمكنه عكس آثار جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
أبلغت NIDA عن النجاحات التالية المتعلقة بزيادة استخدام النالوكسون [7]:
- في ولاية ماساتشوستس ، انخفضت وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بنحو 11٪ في المجتمعات التي شاركت في برنامج توزيع النالوكسون.
- الدول التي سنت قوانين لتوسيع إمكانية الوصول إلى النالوكسون قد شهدت انخفاضًا بنسبة 14٪ في وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
- تشير النماذج الإحصائية إلى أن التوسع في الوصول إلى النالوكسون يمكن أن يؤدي إلى انخفاض بنسبة 21٪ في وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
من المأمول أن يؤدي الجمع بين الإشراف المحسن ، وتوسيع الوصول إلى العلاج ، والاستخدام الأكثر فعالية للأدوية التي تعكس الجرعات الزائدة ، والبحث الإضافي في علاج الألم ومنع الإدمان إلى تعزيز التقدم المستمر في الجهود المبذولة لإنهاء وباء المواد الأفيونية.
مخاوف وبائية أفيونية من المستقبل
لسوء الحظ ، على الرغم من إحراز بعض التقدم ، لا تزال المجتمعات في جميع أنحاء البلاد تتعرض للدمار بسبب ارتفاع معدلات استخدام المواد الأفيونية وإساءة الاستخدام والإدمان والجرعة الزائدة.
أبلغت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) عما يلي حول حالة وباء المواد الأفيونية في السنوات الأخيرة [8]:
- أكثر من 10 ملايين أمريكي أساءوا استخدام وصفة طبية من المواد الأفيونية في العام الماضي.
- يستوفي حوالي 1.6 مليون شخص معايير تشخيص اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، وهو المصطلح السريري لإدمان المواد الأفيونية.
- استخدم حوالي 745000 شخص في الولايات المتحدة الهيروين العام الماضي. يشمل هذا العدد حوالي 50000 شخص استخدموا هذه المادة لأول مرة.
- في فترة الـ 12 شهرًا التي انتهت في يونيو 2020 ، مات ما يقدر بنحو 48000 شخص نتيجة جرعة زائدة من المواد الأفيونية الاصطناعية.
في حين أن جميع الإحصائيات المذكورة أعلاه مقلقة ، قد تكون الأخيرة هي الأكثر إثارة للقلق ، لأنها تتضمن معدلًا تاريخيًا لوفيات الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة.
من يونيو 2019 إلى مايو 2020 ، سجل مركز السيطرة على الأمراض أكثر من 81000 حالة وفاة بسبب جرعة زائدة من المخدرات. يمثل هذا أكبر عدد من الوفيات بسبب الجرعات الزائدة خلال فترة 12 شهرًا في تاريخ الأمة [9]. هذا مؤشر مبكر على الدرجة التي يمكن أن يكون لوباء COVID-19 قد أثر بها على كفاح الأمة مع المواد الأفيونية.
مع الأخذ في الاعتبار أن مايو 2020 كان قد مضى حوالي شهرين فقط على ما أصبح أكثر من عام من عمليات الإغلاق واسعة النطاق ومبادرات التباعد الاجتماعي ، من غير المحتمل أن ترسم البيانات الإضافية من بقية عام 2020 والنصف الأول من عام 2021 صورة أكثر تشجيعًا.
طوال جائحة COVID-19 ، عانى العديد من الأشخاص من العزلة ، وقلة الوصول إلى مصادر الدعم ، والضغط المرتبط بالعمل ، والمخاوف الصحية ، والعديد من الصعوبات الإضافية. يمكن أن تزيد هذه الأنواع من التحديات من خطر إصابة الشخص باضطراب تعاطي المخدرات ، ويمكن أن تزيد من صعوبة حصول الأشخاص الذين يعيشون مع إدمان غير معالج على المساعدة التي يحتاجون إليها.
بينما يطور الباحثون فهمًا أكثر تفصيلاً لكيفية تأثير جائحة COVID-19 على وباء المواد الأفيونية ، من المهم أن نتذكر أن اضطراب استخدام المواد الأفيونية وأشكال الإدمان الأخرى هي حالات قابلة للعلاج. عندما يحصل الأشخاص على نوع ومستوى الرعاية المهنية التي تلبي احتياجاتهم الخاصة ، يمكنهم إنهاء استخدامهم للمواد الأفيونية وغيرها من المواد وإحراز تقدم مستمر نحو التعافي على المدى الطويل.
