تناقش الأخبار التلفزيونية وقادة السياسة الصحية والسياسيون بشكل متكرر عدد الوفيات المرتفع من COVID-19 والسجائر والمواد الأفيونية وفيروس نقص المناعة البشرية والأسلحة النارية والجرعة الزائدة من المخدرات. يركزون على الأعداد المطلقة للضحايا. على سبيل المثال ، يموت 4،000،000 أمريكي كل عام من تدخين السجائر ، ويموت 40،000 كل عام من التدخين غير المباشر والأمراض ذات الصلة.
بالنسبة للأسلحة النارية ، يستشهدون بأرقام مثل 40 ألف قتيل بأسلحة نارية العام الماضي. في بعض الأحيان يتم تقديم البيانات كمعدلات وفيات ، مثل 20 حالة وفاة بجرعة زائدة من المخدرات لكل 100،000 من السكان.
لكن بالنسبة للأطباء والباحثين ، من الصعب مقارنة هذه التفاح بالبرتقال. من الصعب فهم هذه البيانات كخبير ، ولكن يكاد يكون من المستحيل على الشخص العادي أن يفهم ما هي مخاطره أو مخاطر عائلاته لأي من أسباب الوفاة هذه.
الأرقام كبيرة جدًا من ناحية ، ولكن لسبب محير يبدو أن لدينا أيضًا معدل سنوي منخفض بشكل مذهل. قامت دراسة حديثة في المجلة الأمريكية للطب بتحليل بيانات شهادة الوفاة الرسمية وحساب احتمالات وفاة طفل أمريكي عادي من طلق ناري أو جرعة زائدة من المخدرات طوال حياته [1].
تحليل جديد للوفيات الناتجة عن جرعات زائدة من المخدرات والأسلحة النارية
تسبب الجرعات الزائدة من المخدرات أكثر من 33٪ من جميع الوفيات العرضية في الولايات المتحدة. تشير أحدث البيانات التي أبلغت عنها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى أن ما لا يقل عن 72000 أمريكي ماتوا بسبب تعاطي جرعات زائدة من المخدرات العام الماضي ، وفقًا لـ. هذه زيادة إجمالية قدرها 5 في المائة عن عام 2018.
تظل الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات أعلى من حوادث السيارات أو البنادق أو الإيدز. أدت هذه الوفيات إلى انخفاض متوسط العمر المتوقع في الولايات المتحدة. خلص خبراء الصحة إلى أن عام 2020 سيكون أسوأ.
ارتفع معدل وفيات المخدرات بنسبة 13 في المائة حتى الآن هذا العام مقارنة بالعام الماضي ، وفقًا لبيانات الوفيات من الحكومات المحلية وحكومات الولايات التي جمعتها صحيفة نيويورك تايمز [2]. يؤدي هذا التحليل الجديد إلى استنتاج مفاده أن خطر الموت من الأسلحة النارية على مدى الحياة هو 1٪.
ماذا يعني هذا؟ حسنًا ، هذا يعني أنه في الولايات المتحدة ، سيموت ما يقرب من طفل واحد من بين كل 100 طفل من البنادق. الوفيات بالأسلحة النارية في الولايات المتحدة أكثر شيوعًا 50 مرة منها في المملكة المتحدة.
كيف يقارن هذا بجرعات زائدة من المخدرات؟ يفيد المؤلفون أن خطر الوفاة مدى الحياة في الولايات المتحدة بسبب جرعة زائدة من المخدرات يبلغ 1.5٪. لذلك ، لجعل هذا الأمر مفهومًا ، يمكننا استخدام نفس البيانات والقول إن هذا يعني أنه في الولايات المتحدة اليوم ، سيموت طفل واحد من بين كل 70 طفلاً في النهاية بسبب المخدرات مباشرة عن طريق جرعة زائدة.
قد تتسبب تعاطي المخدرات أيضًا في حدوث ثغرات في التركيز والحكم والمهارة بحيث قد تحدث حوادث في العمل أو على الطريق. هذه ليست سهلة العد.
لذا ، فإن الجرعات الزائدة من المخدرات والوفاة بالأسلحة النارية هي مخاطر حقيقية كبيرة يمكن الوقاية منها لأطفالنا وطول العمر. هل كل منا في خطر متساو؟ لا ، بالنسبة للجزء الأكبر ، "تختلف هذه المخاطر اعتمادًا على هويتك والمكان الذي تعيش فيه" ، كما قال أشويني سيغال ، مؤلف الدراسة الرئيسي الجديد.
د. ذهب Sehgal إلى وصف الاختلافات في المخاطر حسب العرق والجنس. "خطر الموت بسلاح ناري على مدى الحياة هو الأعلى بين الأولاد السود:1 من كل 40 يموت من طلق ناري". تعتمد مخاطر الجرعة الزائدة أيضًا على الرمز البريدي الخاص بك. "خطر الوفاة بجرعة زائدة مدى الحياة هو الأعلى في ولاية فرجينيا الغربية ، حيث يموت طفل واحد من بين كل 30 طفلاً من جرعات زائدة."
يمكن لمقدمي الخدمات الصحية استخدام هذه البيانات لتخصيص أبحاث الصحة العامة ، وتعزيز الجهود التي قد تقلل من هذه الوفيات. انخفض عدد الجرعات الزائدة بنسبة 4.1٪ في عام 2018 مقارنة بعام 2017 [4] ، وهو ما يكفي لجعل متوسط العمر المتوقع يستأنف اتجاهه الصعودي قبل انتشار جائحة COVID-19.
ومع ذلك ، في عام 2018 ، كان معدل الوصفات لا يزال 51.4 وصفة طبية لكل 100 شخص (أكثر من 168 مليون إجمالي وصفات الأدوية الأفيونية). إذا أصيب 8 إلى 12٪ ممن عولجوا بالمواد الأفيونية باضطراب استخدام المواد الأفيونية ، فإن نظامنا الطبي لا يزال يولد العديد من المدمنين الجدد.
ينتشر وباء المواد الأفيونية في جميع أنحاء المجتمع. ومع ذلك ، فقد أصاب الأشخاص الأقل تعليماً بدرجة أكبر. أولئك الذين حصلوا على شهادة الثانوية العامة أكثر عرضة بمقدار 2.5 مرة على الأقل للوفاة بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية مقارنة بالأشخاص الحاصلين على درجة جامعية. الأشخاص الذين يعانون من حالة اجتماعية واقتصادية أقل هم أيضًا أكثر عرضة للوفاة من COVID-19.
يرتبط اعتلال الصحة والفقر بمتوسط العمر المتوقع. كما أن الفقر يزيد من احتمالية الموت من جرعات أفيونية زائدة بمقدار 1.4 مرة [5]. People of lower socioeconomic die more from opioids because of access to synthetics like methamphetamine and fentanyl, cheap but potent drugs, untreated addictions, lack of naloxone for reversal, and deaths of despair [6].
What Can We Do?
A perfect storm arose from a combination of newly available opioids, new attitudes about the importance of pain management, aggressive marketing, loose and decentralized prescribing practices, and a lack of access to effective treatment. We need to focus on these root causes [7].
Policies that would address these problems include reducing opioid prescriptions to “opioid naïve” patients. Reducing opioid exposure for wisdom teeth removal, minor aches, and pains, and really most pain syndromes, by increasing the use of non-addictive pain treatments, is catching on and having an impact.
As we have written here before, it is important to expand the universe of those who are carrying Narcan or Naloxone. The more patients with OUDs, their families and friends, and concerned citizens carry Narcan, the more overdose-reversals. Last, we cannot just treat patients without MATs [8], and we need to reconsider the duration of time that we use and recommend patients with OUDs to take MATs with medications for pain.
COVID-19 has caused several changes in violence, most obviously in the decreased traffic accidents and increase gun violence. As the University of Pennsylvania, recently reported overall trauma contacts declined.
Still, the proportion of critically injured patients requiring the highest-level activation (ALERTS), the rate of gunshot injuries, and penetrating trauma injuries increased [9]. They note that similar escalating gun violence reports are coming in from other trauma centers in many large metropolitan centers across the country—including Chicago, Dallas, Houston, and Philadelphia. New York gun violence has been so alarming that N.Y. Times pleaded to please stop. We need beds [10].
There are important differences in both overdose and firearm deaths by race, gender, state, and country. It is relevant to understand the problems in a particular community first, and then tailor prevention and intervention.
County unemployment and poverty rates are well known. From there, we can think about drugs, overdoses, and guns. Unemployment is linked to overdoses, gun sales, and violence.
Forty million new unemployment claims have been filed since March. As unemployment has increased, so too have U.S. gun sales. Gun purchases have skyrocketed, with over 2 million reported sales since the COVID-19 outbreak began across the country [11].
Death by firearms is directly linked with firearm access and subsequent increases in gun violence [12]. All countries with enforced firearm control have seen a decrease in gun violence. Currently, nearly 50,000 people per year die or are injured by firearms in the U.S.
Just owning a gun increases the risk of death by domestic violence for women by 20-fold and the risk of suicide by 3-fold. Contrary to the SARS-Cov-2 pandemic, the current increasing trend for gun ownership will not only have short-term consequences.
Gun deaths may be expected to persist, long after we have a COVID-19 vaccine. Physicians, other than Psychiatrists, might ask patients about the presence of firearms in the home, review safe storage practices, and screen for depression and previous violence.
This new analysis [13] identifies the lifetime risk of death from firearms at 1%. The authors report that the lifetime risk of death in the USA from drug overdoses is 1.5%. Both are tragedies, and we should be able to do a much better job at lowering the odds that our children die of drugs, overdose, or gun violence. Sadly, poverty and COVID-19 are making both of these life-shortening problems much worse.
