في 14 سبتمبر 2020 ، أفادت إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية عن المسح الوطني السنوي حول تعاطي المخدرات والصحة:انخفاض OUD ، وزيادة الأمراض العقلية. ما هي النتائج الرئيسية لمسح NSDUH (المسح الوطني حول تعاطي المخدرات والصحة) ، وماذا يمكننا أن نتعلم؟ بادئ ذي بدء ، ما هو NSDUH ، وماذا يقيس.
المسح هو مسح وطني للأسر تم الانتهاء منه قبل COVID. يسأل NSDUH عن استخدام الأدوية والأدوية. يشمل هذا الاستطلاع الكحول والتبغ ، وإساءة استخدام العقاقير الموصوفة ، واضطراب تعاطي المخدرات ، وعلاج تعاطي المخدرات. SAMSHA يسأل المتطوعين عن مرضهم العقلي ، والاكتئاب الشديد ، والضيق النفسي الشديد ، والأمراض العقلية ، والرعاية الصحية العقلية.
يتم جمع بيانات NSDUH وتحليلها لتقدير استخدام المواد والمرض العقلي على مستوى الولايات المتحدة الأمريكية. تبحث بيانات NSDUH [1] أيضًا في مدى تعاطي المخدرات والأمراض العقلية بين المجموعات الفرعية المختلفة وتقدير الاتجاهات بمرور الوقت. تم إصدار المعلومات في سبتمبر 2020 من قبل الدكتورة إلينور ف.ماكانس كاتز من SAMSHA.
"توفر بيانات NSDUH أساسًا يساعد على تركيز الموارد لمعالجة المجالات المهمة للصحة العقلية وقضايا تعاطي المخدرات في أمتنا" ، قالت الدكتورة Elinore McCance-Katz ، مساعدة السكرتير للصحة العقلية واستخدام المواد. "يسعدني بشكل خاص أن أرى أن جهودنا لمنع إساءة استخدام المواد الأفيونية تبدو ناجحة ، وسنواصل توصيل تلك الرسائل المهمة."
سنراجع بيانات NSDUH الجديدة هذه ونقوم بتحديثها مع البيانات الوبائية الحديثة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وجامعة ميشيغان. تشير هذه إلى أننا نحرز تقدمًا في تقليل استخدام المواد الأفيونية ولكن ليس الزيادات في الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. لاحظ معظم الخبراء والأطباء أن المزيد من الأمريكيين يستخدمون الكوكايين والميثامفيتامين.
تتزايد الوفيات بسبب الكوكايين والميثامفيتامين. اضطراب تعاطي المخدرات الأسرع نموًا هو اضطراب تعاطي الحشيش. تتزايد اضطرابات تعاطي القنب ، ليس لفئة واحدة ، بل لجميع الفئات العمرية. أثر التعليم على التدخين الإلكتروني - الفيبينج Vaping والتدخين ، ولكن لا يزال لدينا الكثير من التدخين والنيكوتين في أمريكا ، خاصة وأن هذه كلها مخاطر كبيرة لـ COVID19.
طرق
NSDUH هي عينة وطنية تمثيلية لسكان الولايات المتحدة. يقوم المحاورون المحترفون بإجراء استطلاعات NSDUH وجهاً لوجه. قامت الحكومة الفيدرالية بإجراء مسح منذ عام 1971. في عام 1999 ، تحول المسح من جمع البيانات الورقية والقلم الرصاص إلى المقابلات بمساعدة الكمبيوتر (CAI). مع CAI ، يدير الموظفون معظم الأسئلة باستخدام المقابلات الذاتية الصوتية بمساعدة الكمبيوتر. بدأ الاستطلاع أيضًا في تضمين حافز بقيمة 30 دولارًا للمستجيبين في عام 2014.
المسح الوطني حول تعاطي المخدرات والبيانات والنتائج الصحية الأساسية
المواد الأفيونية
انخفض العدد الإجمالي لـ OUD (اضطراب استخدام المواد الأفيونية) بشكل ملحوظ من 2.0 مليون إلى 1.6 مليون. قد يرجع الانخفاض في OUD جزئيًا إلى الجهود الأفضل في الحد من وصف مسكنات الألم. انخفضت المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا ومسكنات الألم وسوء استخدام الأدوية بشكل ملحوظ. أيضًا ، كان للوصول إلى العلاجات المدعومة بالأدوية تأثير إيجابي ولا يزال له تأثير إيجابي على أزمة OUD.
كانت وسائل دعم التعافي النفسي والاجتماعي والنفسي جميعها مكملة تمامًا وكانت لها نتائج مفيدة كبيرة. انخفض تعاطي الهيروين الجدد في الولايات المتحدة. انخفض الاستخدام الأول للهيروين بشكل كبير ، مع انخفاض بنسبة 57 ٪ عن عام 2018.
على الرغم من الوصول إلى علاج OUD ، والتوافر الواسع للنالوكسون ، والوصفات الطبية ، والتقدم في إساءة استخدام الهيروين ، أظهرت بيانات SAMSHA الإجمالية أن وفيات جرعة زائدة من المواد الأفيونية زادت في عام 2019 بنحو 4.6٪. يبدو أن الوفيات الناجمة عن المواد الأفيونية هي نتيجة مباشرة للتحول من المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية والهيروين إلى المواد الأفيونية الاصطناعية غير المشروعة ، مثل الفنتانيل.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التوقف عن علاج MAT وعلاج الإدمان والمتسربين معرضون لخطر كبير للجرعة الزائدة. تشجع SAMSHA الأطباء والبرامج على مضاعفة الجهود لإشراك الناس في خدمات العلاج / الاسترداد. أكدت بيانات مسح الكحول استطلاعات أخرى أن تعاطي الكحول واضطراب تعاطي الكحول في العام الماضي لم يزدادا أو ينقصا في أي فئة عمرية.
وفقًا للبيان الصحفي الصادر عن SAMHSA ، نحتاج إلى توسيع نطاق الوصول إلى العلاج للأمراض العقلية الشديدة والاضطرابات العاطفية. تزايد استخدام المواد المتعددة هو الوضع الطبيعي الجديد. مدخنو السجائر والماريجوانا ، وكذلك النيكوتين وأوراق التتراهيدروكانابينول ، يستخدمون الكحول والمخدرات الأخرى. كما أنهم يعانون من أمراض ومشاكل نفسية خطيرة. قد يكون التركيز على واحد في كل مرة أمرًا ممكنًا ، لكن التعامل مع أحدهما مع تجاهل الآخرين يمثل مشكلة.
تعاطي المخدرات الماريجوانا
زاد استخدام الماريجوانا في جميع السكان. زاد استخدام الماريجوانا في الشهر الحالي أو الماضي ، سنويًا ، وتعاطيًا يوميًا للماريجوانا بشكل ملحوظ لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 26 عامًا. وبالمثل ، زاد استخدام الماريجوانا بين الطلاب الجامعيين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 22 عامًا من 5 إلى 14 بالمائة ، وفقًا لدراسة لجنة جامعة ميتشيغان التي تم إصدارها هذا الأسبوع.
ووجدت الدراسة أن معدل تدخين النيكوتين بين الطلاب ارتفع من 6 إلى 22 في المائة في نفس الفترة. قال جون شولينبيرج John Schulenberg ، الباحث الرئيسي في الدراسة:"تضاعف معدل انتشار تدخين الماريجوانا والنيكوتين إلى ثلاثة أضعاف خلال عامين فقط من أكبر الزيادات في تاريخ MTF لأي مادة منذ أن بدأت الدراسة قبل أكثر من 40 عامًا" [2] .
يتزايد أيضًا استخدام الماريجوانا يوميًا أو شبه اليومي ، حيث وصل إلى 6 ٪ بين طلاب الجامعات و 15 ٪ بين الشباب غير الملتحقين بالكلية. كلا النسبتين عند أو بالقرب من المستويات المرتفعة التاريخية بالنظر إلى العقود الأربعة الماضية. يزيد التبخير والتدخين من فرص الإصابة بـ COVID19 والحصول على نتائج سيئة لـ COVID [3].
مع زيادة استخدام الماريجوانا بين طلاب الصف الثامن والعاشر والثاني عشر ، تبع ذلك زيادة في الاستخدام اليومي. ارتفع اضطراب استخدام الماريجوانا بشكل ملحوظ لدى المراهقين. ذكرت SAMSHA أن اضطراب تعاطي الماريجوانا في العام الماضي زاد بشكل كبير لدى المراهقين.
قد تكون هذه الزيادات مرتبطة بتغيرات الحالة المزاجية والحاجة إلى علاج الصحة العقلية. يرتبط استخدام الماريجوانا بالاكتئاب عند المراهقين بالإضافة إلى ارتباطه بالانتحار. تميل الماريجوانا التي تستخدم المراهقين إلى استخدام عقاقير أخرى.
تشير الأبحاث إلى أن تعاطي الكحول أو الماريجوانا في وقت مبكر مرتبط بتطور اضطرابات تعاطي المخدرات ، بما في ذلك الكحول والتبغ والماريجوانا والعقاقير غير المشروعة الأخرى. يرتبط استخدام الماريجوانا في سن المراهقة بزيادة خطر الإصابة بالاضطرابات الذهانية في مرحلة البلوغ ، وتؤكد SAMSHA أنها مرتبطة بالتفكير أو السلوك الانتحاري. يزداد خطر الإصابة بالأمراض الذهانية المرتبطة بالماريجوانا مع تكرار استخدام الماريجوانا ، وفعالية منتج الماريجوانا ، وعمر الاستخدام لأول مرة.
يبدو أن الاستخدام أثناء الحمل من قبل النساء الحوامل قد استقر ، لكن SAMSHA وجدت زيادات كبيرة في استخدام الماريجوانا من قبل النساء 15-44. تذكرنا SAMSHA أن استخدام الماريجوانا أثناء الحمل قد يرتبط بتقييد نمو الجنين ، وولادة جنين ميت ، والولادة المبكرة ، والمكثفة للمواليد الجدد القبول في وحدة الرعاية.
تم الإبلاغ عن زيادة استخدام الماريجوانا بين كبار السن ، وخاصة الذكور من مواليد [4]. أبلغ الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 64 عامًا عن أعلى معدلات استخدام الماريجوانا ، حيث قال 12.6 بالمائة ممن شملهم الاستطلاع إنهم استخدموا المخدر في الثلاثين يومًا الماضية في عام 2018 ، ارتفاعًا من 8.9 بالمائة في عام 2016.
خلال نفس الفترة ، تضاعف الاستخدام تقريبًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 69 عامًا (ارتفع من 4.3 في المائة في عام 2016 إلى 8.2 في المائة في عام 2018) وبين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 74 عامًا (من 3.2 في المائة إلى 6 في المائة). يعتبر تسمم الماريجوانا سببًا مهمًا لحوادث السيارات ، ووفقًا لـ SAMSHA ، يرتبط بالإصابة العرضية والوفاة.
الكوكايين والميثامفيتامين
بعد الانخفاض من عام 2006 إلى عام 2010 ، تباطأ انخفاض استهلاك الكوكايين بحلول عام 2015. وتشير النتائج إلى أن الاستهلاك نما في عام 2016 بين عدد ثابت من المستخدمين حيث انخفض سعر الجرام النقي [5]. أفاد الخبراء أن هناك 2.4 مليون شخص تعاطوا الكوكايين في أربعة أيام أو أكثر في الشهر الماضي.
تُظهر البيانات الفيدرالية الجديدة [6] أن الوفيات بسبب الجرعات الزائدة على المستوى الوطني المرتبطة بالمنشطات النفسية مثل الكوكايين والميثامفيتامين زادت بنسبة 22 في المائة بالنسبة للميثامفيتامين. زادت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة المرتبطة بالكوكايين بنسبة 5 في المائة تقريبًا.
رسالة بحثية حديثة نُشرت في JAMA Network Open وجد تحليل أكثر من مليون نتيجة اختبار عقار من إعدادات الرعاية الصحية الروتينية أن الميثامفيتامين ارتفع بنسبة 487 بالمائة تقريبًا من 2013 إلى 2019 ، وزاد الكوكايين بنسبة 21 بالمائة تقريبًا [7]. في حين أن أزمة COVID قد تكون قد أثرت على اتجاهات الكوكايين هذه ، إلا أن استخدام الميثامفيتامين استمر في الزيادة.
ذكرت SAMSHA أن تعاطي الكوكايين كان مستقرًا دون اكتشاف تغيير في أي مجموعة. لكنهم قالوا إن هناك اتجاه تصاعدي مستمر في استخدام الميثامفيتامين. يصعب استنتاج تقديرات الميثامفيتامين ، وتعد المصادر المتعددة للمعلومات هي أفضل طريقة لمواكبة الاتجاهات.
كانت هناك زيادة كبيرة في كمية الميثامفيتامين المضبوطة من قبل تطبيق القانون وزيادة الاستخدام التي أبلغت عنها SAMSHA والمسوحات الأخرى. ومع ذلك ، فإن إساءة استخدام المنشطات الطبية تتجه نحو الانخفاض ، وفقًا لـ SAMSHA. يشير أحدث ملخص للبيانات المتاحة إلى أن الزيادات في استخدام الميثامفيتامين تتسارع.
سمحت أزمة COVID للميثامفيتامين بالحصول على حصة أكبر من المنشطات النفسية في السوق. جعل البعض في وسائل الإعلام الميثامفيتامين قصتهم الرئيسية. ارتفع معدل تعاطي الميثامفيتامين مرة أخرى ، مع وجود ما يقرب من مليون أمريكي مدمنين عليه ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، مسؤولي الصحة الفيدراليين [8].
يذكرنا مركز السيطرة على الأمراض و SAMSHA بأن الأعراض النفسية ، والأمراض العقلية ، واستخدام العقاقير الأخرى شائعة بين مستخدمي الميثامفيتامين. ما يقدر بنحو 1.6 مليون أمريكي استخدموا الميثامفيتامين ، وفقًا لأحدث تقرير CDC.
LSD و Club Drugs
ك. أو كالفن كلاين ، مزيج الكوكايين والكيتامين ، أو كرة السرعة الجديدة ، انطلق إلى ساحة المخدرات [9]. يمكن أن تؤدي التوليفات الفريدة من المواد أيضًا إلى مشاكل غير متوقعة ، وأدوية مغشوشة ، وزيارات طارئة ، ولكنها تجلب للتجار الأسعار المرتفعة التي يبحثون عنها. انظر ، على سبيل المثال ، إلى مزيج الكيتامين والكوكايين المسمى "كالفن كلاين" أو الكيتامين المضاف إلى الحشيش أو GHB.
يمكن تصنيع هذه المجموعات واستيرادها بسهولة للبيع في جميع أنحاء البلاد. يستخدم الكيتامين في المقام الأول كعقار "نادي" أو "اغتصاب المواعدة" ، ويستخدم أيضًا في البيئات اليومية ، بما في ذلك المنازل والمكاتب. زاد استخدام LSD بشكل ملحوظ في المراهقين ، وزيادات غير ملحوظة في استخدام LSD لدى الشباب والبالغين.
تساءل الباحثون عن زيادة استخدام المهلوسات ، خاصة بين كبار السن ، وعلاقة هذا الاستخدام بالحصول على نظرة قاتمة للأحداث الجارية. يجب أن يحدث شيء ما للباحثين للإبلاغ عن زيادة استخدام LSD في العام الماضي بنسبة 56 في المائة على مدار ثلاث سنوات. The rise is pronounced in people with college degrees (who saw a 70 percent increase) and people aged 26 to 34 (59 percent), 35 to 49 (223 percent), and 50 or older (45 percent) [10].
Polysubstance Use &Costs of USA’s Polysubstance
Once post mortem data was reported by the CDC for opioid overdoses, it was difficult to ignore the fact that most overdoses occurred in people taking other drugs and CNS active medications. SAMSHA concludes in the most recent report that polysubstance use is expected. If a person has problems with one substance, they are likely to use and maybe having issues with other substances. SAMSHA encourages treatment providers to actively screen for and treat all substance use disorders and problem substance use.
Other data supports polysubstance use becoming more commonplace. Users buy drugs, many different medicines, and use them. A recent RAND report for the Office of National Drug Control Policy (ONDCP) sheds important light on how much money we pay for illegal drugs by highlighting Americans’ expenditures on methamphetamine, marijuana, heroin, and cocaine [11].
During the Obama administration, federal officials tried to calculate substance spending and related costs. At that time, many authorities on the subject believed that individuals in the United States spent $100 billion annually on illicit substances. Still, immediate financial totals are not the only monetary consideration. The National Drug Intelligence Center (NDIC) estimates that substance use costs the country more than $120 billion per year in diminished productivity, lower labor force participation, incarceration, premature mortality, emergency room, hospitalization expenses, and treatment programs.
Georgetown University has suggested that overall societal costs from substance use may exceed $532 billion a year, or 6 percent of the USA’s income. There are also added financial costs such as managing trauma after overdose deaths, providing care for children who have lost guardians, treating related infectious diseases, combating associated crime, improving labor market positions, providing housing, and helping families through arguments, divorce, and dissolution [12].
Overall, the USA’s substance use costs are expected to continue to increase. Bloomberg’s Global Vice Index measures the costs of substances over time, in part by following the price of a “basket of vice” containing stimulants, cannabis, cocaine, and opioids. Between 2018 and 2019 [13], the cost of this basket increased by 40% in the U.S., to $846. All of the data show that the U.S. is the largest market for drugs of abuse in the world.
Mental Health – Dual Diagnosis
SAMSHA data put into focus how many people in the USA have major and untreated mental health problems. Serious mental illness significantly increased in adults. Major depressive episodes significantly increased in all age groups in the SAMSHA study. Depression-related impairment significantly increased in adolescents and young adults.
Suicidal thoughts and behaviors markedly increased in adults as also reported by recent CDC data; this is a major unmet psychiatric problem for our nation. Polysubstance use, as well as comorbid substance use and mental disorders, are common, per SAMHSA. Co-occurring substance use and mental disorders are common.
Substance use and mental disorders are closely linked. But, according to SAMSHA, those who do get treatment are not getting treatment for co-occurring disorders. Patients with co-occurring disorders get treatment for one disorder or no treatment at all.
Adolescents have significantly increased rates of MDE/substance use, and significant increases in mental disorders/SUDs are observed in adults. Adults with substance use disorders have substantially higher rates of suicidal thoughts and behaviors than those without SUDs. Psychiatric illness is a risk factor for cigarette smoking, hazardous alcohol use, and illicit substance use.
“Increases in marijuana and methamphetamine use and serious mental illness are very concerning, and we expect that this year’s pandemic will exacerbate these challenges,” HHS Chief Alex Azar said.
SAMSHA’s NSDUH reveals areas where we need to focus resources in 2020 and beyond:
- Polysubstance Use is the Norm
- Psychiatric patients should be screened and tested for SUDs and vice versa
- Continuing need to address the ongoing opioid epidemic
- Marijuana use disorder significantly increased in adolescents
- Methamphetamine use is increasing as are meth-related psychiatric problems
- LSD use significantly increased in adolescents
- Rising year over year serious mental illness in adults
- Rising year over year major depression in all age groups with increased suicidality
Post-COVID World
SAMSHA data reported this month are all pre-COVID data. However, increases in opioid overdose deaths in some areas as much as 25 50% increases over comparison 2019 time period have been reported. Also, opioid overdoses are not getting to the EMTs or Emergency rooms, and som first responders are concerned about administering nasal naloxone related to COVID 19.
Hospitals and emergency services should be prepared for a possible influx of adolescents and young adults with alcohol-related emergencies as their localities open up after COVID-19 lockdowns, suggests a study in the Journal of Adolescent Health [14]. One thing is clear; mental health problems and SUDs are only getting worse.
Suicidal thinking and actions are evident and supported by the Increases observed in the proportion of E.D. visits related to suicide attempts in April and May 2020 relative to the same period in 2019. Increases in calls to domestic violence hotlines are reported as are reports of child abuse/increases in infant deaths attributed to injuries related to child abuse. COVID is expected to cause major increases in mental/substance use disorder problems and the need for psychiatric treatment and recovery services.
