د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
يُعرَّف تعاطي الكحول غير الصحي على أنه مجموعة من السلوكيات ، بدءًا من الشرب المحفوف بالمخاطر إلى اضطراب تعاطي الكحول (AUD) ، من قبل فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF). إنه السبب الرئيسي الثالث للوفيات التي يمكن الوقاية منها في الولايات المتحدة. يشمل تحديث USPSTF الأخير لتوصية 2013 توحيد فحوصات استخدام الكحول غير الصحي في أماكن الرعاية الأولية بين المراهقين والبالغين.
كلف USPSTF بمراجعة منهجية للأدلة الموجودة المتعلقة بفعالية الفحص في الحد من الإفراط في استخدام الكحول والمراضة والوفيات والسلوكيات المحفوفة بالمخاطر المرتبطة ، وبالتالي تحسين النتائج الصحية والاجتماعية والقانونية.
فحصت مراجعة الأدلة المنهجية فعالية الفحص من أجل:
- تقليل
- تعاطي الكحول بشكل غير صحي
- المرض
- الوفيات
- السلوكيات المحفوفة بالمخاطر
- تحسين
- الصحة
- اجتماعي
- النتائج القانونية
- دقة أساليب الفحص المختلفة
فحصت المراجعة أيضًا فعالية تدخلات الاستشارة من أجل:
- تقليل
- تعاطي الكحول بشكل غير صحي
- المرض
- الوفيات
- السلوكيات المحفوفة بالمخاطر
- أضرار الفحص والتدخلات الإرشادية السلوكية
- تحسين
- الصحة
- اجتماعي
- النتائج القانونية
- دقة أساليب الفحص المختلفة
المراضة والوفيات المرتبطة باستهلاك الكحول غير الصحي
يمكن أن ترتبط إحدى الوفيات العشر بين البالغين الأمريكيين ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 64 عامًا ، بالإفراط في تناول الكحول. في الولايات المتحدة ، يُقدر أن 88000 حالة وفاة كل عام تُعزى إلى تعاطي الكحول ، من عام 2006 إلى عام 2010.
من بين هؤلاء 88000 حالة وفاة ، 44 بالمائة بسبب أمراض مزمنة (مثل مرض الكبد الكحولي) و 56 بالمائة كانت نتيجة لظروف خطيرة (مثل إصابات تصادم السيارات).
كما ساهم الاستخدام المفرط للكحول في 3.2٪ إلى 3.7٪ من وفيات السرطان ، بما في ذلك سرطان الثدي والجهاز الهضمي وتجويف الفم والرقبة.
في فئة المراهقين ، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا ، أفاد 9.2 بالمائة بأنهم متعاطي الكحول الحاليون و 4.9 بالمائة أفادوا أنهم شربوا بنهم في الشهر الماضي. استوفى حوالي 488000 مراهق معايير تشخيص AUD لـ AUD. أبلغ حوالي 1 من كل 4 طلاب جامعيين عن استخدام الكحول كمساهم رئيسي في الفقدان أو النقص في الفصول الدراسية والدرجات المنخفضة والأداء الأكاديمي الضعيف.
في عام 2010 ، كلف تعاطي الكحول المفرط الأمة ما يقدر بنحو 249 مليار دولار من الخسائر في إنتاجية مكان العمل ، ونفقات الرعاية الصحية ، وتكاليف العدالة الجنائية ، وتصادم السيارات.
يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول أثناء الحمل إلى الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة. إنه سبب رئيسي يمكن الوقاية منه للإعاقات الخلقية وإعاقات النمو ، بما في ذلك اضطرابات طيف الكحول الجنيني ، ويؤثر سلبًا على نمو دماغ الجنين ونظام الغدد الصماء والجهاز الهضمي والقلب والكلى والكبد.
تقييم USPSTF لأدوات الفحص
تمت مراجعة المعطيات من 45 دراسة ركزت على دقة أدوات الفحص. قيمت الدراسات مجموعة من اختبارات الفحص للكشف عن تعاطي الكحول غير الصحي. أخذت أدوات الفرز في الاعتبار مجموعة من العناصر بما في ذلك كمية المشروبات ، وتكرار الشرب أو العدد الإجمالي للمشروبات خلال فترة محددة.
كان هذا جنبًا إلى جنب مع مجموعة متنوعة من فئات الاستجابة والانقطاعات. تم بناء المعايير المرجعية على المقابلات التشخيصية المنظمة ، والتي تُستخدم أحيانًا بالاقتران مع أدوات أخرى.
الكبار
نظرًا لأدوات الفحص المتاحة ، حدد USPSTF أن أدوات الفحص المكونة من عنصر واحد إلى 3 عناصر أظهرت أفضل دقة لتقييم استخدام الكحول غير الصحي لدى البالغين.
تضمنت هذه الأسئلة المختصرة اختبار التعرف على اضطرابات استخدام الكحول (AUDIT-C) ، والتي تتألف من 3 أسئلة تتعلق بالتكرار والكمية النموذجية لاستخدام الكحول وحالات الاستخدام الكثيف ، وسؤال فحص الكحول الفردي (SASQ) الموصى به من قبل NIAAA للاستعلام عن نوبات الشراهة في العام الماضي.
اقترح الباحثون أنه يجب اتباع فحص المريض بشكل إيجابي على أداة فحص قصيرة ذات حساسية أعلى وخصوصية أقل- مع إجراء تقييم أكثر تعمقًا للمخاطر مع قدر أكبر من التحديد (مثل AUDIT) لتأكيد التشخيص وتحديد خطوات الرعاية التالية.
تُستخدم أداة تقييم مخاطر الكحول للاعتلال المشترك (CARET) في كبار السن. يقوم اختبار فحص الكحول والتدخين والمواد المؤثرة (ASSIST) ، الذي طورته منظمة الصحة العالمية (WHO) ، بفحص استخدام المواد والكحول لدى البالغين.
الحوامل
تم تصميم أدوات الفحص أيضًا خصيصًا لمختلف الفئات السكانية. تضمنت أدوات الفحص للنساء الحوامل Tolerance و Worried و Eye-opener و Amnesia و Kut down (TWEAK) ؛ التسامح ، الانزعاج ، التقليل ، فتح العين (T-ACE) ؛ الآباء ، الشريك ، الحمل في الماضي والحاضر (4P’s Plus) ؛ وشارب عادي ، يفتح العين ، التسامح (NET). لم تبلغ أي دراسات بين النساء الحوامل عن دقة الاختبار لأي اختبار فحص لتعاطي الكحول أو تعاطي الكحول غير الصحي.
المراهقون
توصي NIAAA والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأداة فحص السيارة ، والاسترخاء ، والوحدة ، والنسيان ، والأسرة ، والأصدقاء ، والمشكلات (CRAFFT) لتحديد استخدام المواد الخطرة عند المراهقين. توصي NIAAA أيضًا بسؤال المرضى عن استخدامهم للكحول بالإضافة إلى استخدام أصدقائهم للكحول.
وزن أضرار وفوائد الفحص والتدخلات
لم تتمكن المراجعة من العثور على أي دراسات قيمت بشكل مباشر فعالية فحص استخدام الكحول غير الصحي في أماكن الرعاية الأولية لإحداث انخفاض في تناول الكحول ، وتقليل السلوكيات المحفوفة بالمخاطر ، وأي تحسينات في النتائج الصحية أو الاجتماعية أو القانونية.
واقترح المؤلفون أن الأضرار المحتملة للفحص تشمل الوصمة المرتبطة بالعار ، ووضع العلامات ، والتمييز ، ومخاوف الخصوصية ، والتدخل في العلاقة بين المريض والطبيب. ومع ذلك ، لم تقم أي دراسات بتقييم أضرار فحص استخدام الكحول غير الصحي.
أدى التدخل بين البالغين إلى زيادة بنسبة 14 في المائة في شرب المشاركين ضمن الحدود الموصى بها. بالنسبة للنساء الحوامل ، ضاعفت التدخلات من احتمالات بقاء النساء ممتنعين عن الكحول أثناء الحمل.
خلص USPSTF إلى أن الفحص والتدخلات الإرشادية السلوكية الموجزة لاستخدام الكحول غير الصحي في بيئة الرعاية الأولية للبالغين ، بما في ذلك النساء الحوامل ، أسفرت عن فائدة صافية متواضعة. نظرًا للطبيعة غير الغازية لتدخلات الفحص والاستشارة السلوكية لاستخدام الكحول غير الصحي ، حدد USPSTF احتمال أن تكون العواقب السلبية صغيرة أو معدومة في البالغين والنساء الحوامل.
ظل الدعم الإثباتي لتحديد إيجابيات وسلبيات فحص استخدام الكحول غير الصحي في بيئة الرعاية الأولية للمراهقين غير كافٍ وغير حاسمة ، ومع ذلك.
اقتصرت الأدلة على آثار التدخلات للحد من تعاطي الكحول غير الصحي لدى المراهقين على تجربتين.
وجدت كلتا التجربتين نتائج مختلطة لتقليل استخدام الكحول. وجدت العديد من التجارب التي أجريت على البالغين الأصغر سنًا أن الآثار المفيدة ظهرت في عمر ستة أشهر ولكنها لم تعد ذات دلالة إحصائية بعد 12 شهرًا ، مما يشير إلى أن الآثار المفيدة قد تتدهور بسرعة أكبر لدى البالغين الأصغر سنًا.
تشكل الثغرات الموجودة في بيانات الأدلة مشكلات خطيرة ، ويدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث للتركيز على توفير إرشادات وتدريب أفضل للأطباء ومقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بدورهم في منع وتخفيف الآثار الضارة لاستخدام الكحول غير الصحي.
على الرغم من البيانات غير الحاسمة ، توصي USPSTF ومنظمة الصحة العالمية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالفحص وتقديم المشورة الموجزة بشأن الشرب غير الصحي لدى البالغين والمراهقين.
